細小血管障害（3大合併症）

【糖尿病網膜症】

網膜の血管に障害が起こり、進行すると視力障害を引き起こします。眼科での定期的な診察が必要になります。

【糖尿病性腎症】

腎臓の血管にも網膜の血管と同じような変化が起こり、尿の中にアルブミンという蛋白質が出現するようになります。腎症の進展とともに尿アルブミンは次第に増加し300mg/gCrを超えると試験紙による定性検査でも尿蛋白陽性となります。
腎症の進展の予防には厳格な血糖、血圧、脂質の管理がもっとも重要で、腎機能が低下した状態ではさらに蛋白質摂取を制限する必要があります。

尿アルブミン（尿蛋白）値は、採尿時間、食事、飲水の影響を除外するため、尿アルブミン濃度（尿蛋白濃度）と尿中クレアチニン濃度を測定し、その比をとって評価します。
GFRとは糸球体濾過量のことで腎機能の指標となる数値ですが、複雑な検査をしなければ測定できないため、日常診療においては年齢、性別、血清クレアチニン濃度から計算される推算糸球体濾過量(eGFR)を使用しています。

【糖尿病性神経障害】

手足のしびれや痛みなど、末梢神経障害の自覚症状があらわれます。進行すると知覚が低下し、足潰瘍や足壊疽の原因となることもあります。自律神経障害が起こると発汗異常、便通異常、排尿障害、立ちくらみ、勃起障害(ED)などさまざまな症状が出てきます。厳格な血糖コントロールにより症状の出現や進行を抑制するとともに、それぞれの症状に応じた薬物療法を中心とした治療を行います。

大血管障害

【冠動脈疾患】

心臓に血液を送る血管である冠動脈が動脈硬化などのために細くなると「狭心症」、完全に詰まってしまうと「心筋梗塞」が引き起こされます。

【脳梗塞】

脳に血液を送る動脈が詰まると脳梗塞が起こります。脳梗塞の予防には早期から血糖コントロールを良好に保ち、高血圧の治療を十分に行う必要があります。

【末梢動脈疾患(PAD)】

足の太い血管で動脈硬化が起こると血液が流れにくくなり、足が冷たく感じられたり休みながらでないと歩けなくなったりします。薬物療法で改善がみられなければ、血管を広げるカテーテル治療や外科的バイパス術が必要になります。悪化すると潰瘍や壊疽を起こして足を切断しなければならなくなることもあります。

血糖コントロール目標

HbA1c7.0%未満が合併症予防のための目安です

生活習慣改善のポイント

• バランスのよい食事を心がけて体重を落としましょう
  動物の内臓、肉や魚などに多く含まれている「プリン体」をとり過ぎないようにしましょう
  野菜や海藻など尿をアルカリ化する食品を積極的にとりましょう
• アルコールを減らしましょう
• 1日2Lを目安に積極的に水分をとりましょう
• ウォーキングのような軽い有酸素運動を継続して行いましょう
• ストレスを上手に発散しましょう

ただし次のような方はお薬による治療がすすめられます。

• 痛風発作を起こしたことがある、または痛風結節がある方
• 尿酸値が8.0mg/dl以上で腎障害、尿路結石、高血圧、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、糖尿病、メタボリックシンドロームなどの合併症のある方
• 尿酸値が9.0mg/dl以上の方

当院での検査・治療

当院では、COPDが疑われる患者様にはスパイロ検査という簡単な肺の検査をお勧めしています。
スパイロ検査とはCOPDの診断確定に必須の検査で、スパイロメータと呼ばれる器械を使用して、患者様の口元から出入りする空気の量や速さを測定する検査です。検査にかかる費用は自己負担3割の方で約1,000円です。

お薬による治療は息切れや慢性の咳・痰といった症状を改善させるのに有用で、気管支を広げるお薬（気管支拡張薬）の吸入が中心となります。
気管支拡張薬には抗コリン薬とβ2刺激薬の2種類があり、症状に応じていずれか一方を使用、あるいは両者を併用します。悪化を繰り返す患者様にはこれらに加えて、ステロイドの吸入や痰を出しやすくするお薬、抗生物質などを併用することもあります。
呼吸機能の低下が進んで十分な酸素を体の中に取り込めなくなると、持続的に酸素補給を行う在宅酸素療法が必要となります。
持続して酸素を吸入することで心臓の負担を減らし、活動性を高めることができます。

ニコチン依存症のスクリーニングテスト「TDS」

当院での禁煙治療の流れ

• 受付スタッフに禁煙治療をご希望であることをお伝え下さい。
• 禁煙治療、喫煙状況に関する問診票にご記入いただき、保険診療で禁煙治療を受けられるか確認します。
• 身長、体重、呼気一酸化炭素(CO)濃度を測定します。
  （体重と呼気CO濃度は禁煙治療の診察の度に測定します。）
  呼気CO濃度測定は喫煙量や喫煙状況を客観的に確認する方法です。
• 禁煙治療のスケジュールや禁煙補助薬の説明などを行い、禁煙開始日を決定します。

健康保険が適応される禁煙の薬には、ニコチンを含まない飲み薬であるチャンピックスと、ニコチンを皮膚から吸収させる貼り薬であるニコチネルTTSの2種類があります。患者様のご希望や病状によりいずれかの薬を選択します。

標準的な禁煙治療のスケジュールでは、12週間にわたり計5回の診察を行います。初回診察から2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の計4回、通院していただくことになります。(2回目から4回目は対面診療、またはオンライン診療)
薬の副作用が強く出た場合などは、12週間の治療期間内であれば薬の変更が可能です。
また、禁煙治療にかかる費用は使用する薬にもよりますが、自己負担3割の方で総額13,000円～20,000円程度です。

SASの症状

SASの原因

SASには閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の2つのタイプがあります。
閉塞性睡眠時無呼吸は、空気の通り道である上気道のスペースが狭くなり、呼吸が止まってしまうタイプで、SAS患者さんのほとんどが該当します。

中枢性睡眠時無呼吸は、脳から呼吸指令が出なくなる呼吸中枢の異常で、心臓の機能が低下した方などにみられます。SASの中でもこのタイプは数％程度です。

SASと生活習慣病との関係

SASには、さまざまな生活習慣病が合併します。

• 高血圧

  SASがあると約1.4～2.9倍高血圧になりやすいというデータがあります。特に血圧を下げるお薬の効きにくい高血圧（治療抵抗性高血圧）を高率に合併することが明らかになっています。SASに合併する高血圧は、本来であれば血圧が下がるはずの睡眠中に血圧が上昇したり、早朝高血圧がみられる場合がありますが、SASの治療をすることで血圧が下がることが示されています。

• 心臓病

  心房細動という不整脈もSASと関連しています。SASの治療をすると、心房細動の治療後の再発率が低くなります。また、SASでは動脈硬化が進行しやすく、狭心症や心筋梗塞を起こす危険性が高まります。

• 脳卒中

  SASがあると脳梗塞や脳出血を起こしやすくなります。またSASによる昼間活動時の眠気や集中力などの低下はリハビリテーションを困難にし、機能回復にも悪影響をおよぼします。

• 糖尿病

  SASが重症になるにつれて、糖尿病を合併する割合が高くなります。SASの治療をすると、インスリンの効きがよくなり、血糖コントロールが改善することが期待できます。

SASの検査

昼間の眠気があったり、SASに特徴的ないびきなどがありSASが疑われる患者さんには、睡眠中の状態を調べる検査を行います。
当院ではご自宅で普段どおりに寝ながら検査を受けていただける体制をとっていますので、仕事や日常生活に支障を来さずに検査を受けることができます。
また入院をしていただく必要がありませんので、より安価な費用で検査を受けていただけます。

【簡易検査】

まずは無呼吸の有無を確認するため、簡易の検査を行います。携帯型の装置を就寝時に装着し、睡眠中の呼吸状態や体の中の酸素の量（酸素飽和度）、脈拍数、体動などを調べます。簡易検査にかかる費用は、自己負担3割の方で約2,700円です。

【精密検査】

睡眠と呼吸の「質」を調べる検査で、終夜睡眠ポリグラフ(PSG)検査と呼ばれます。脳波、眼電図、筋電図、口と鼻の空気の流れ、胸部・腹部の呼吸運動、心電図、酸素飽和度、睡眠時の姿勢などを調べます。これらの項目を調べるために、体にたくさんのセンサーをつけますが、痛みを伴う検査ではありません。検査員がご希望日にご自宅におうかがいし、センサーを装着させていただきます。

おやすみになられる時間は、ご自身のタイミングで構いません。翌朝、検査員が機械の回収におうかがいし、およそ1週間後に検査結果をご報告させていただきます。精密検査にかかる費用は、自己負担3割の方で約10,000円です。

SASの治療

CPAP療法（経鼻的持続陽圧呼吸療法）

閉塞性睡眠時無呼吸に対する治療として、もっとも普及している治療法です。寝ている間の無呼吸を防ぐために気道に空気を送り続けて、気道の閉塞を防ぐというものです。

マウスピース

下あごを上あごよりも前方に出すように固定させることで上気道を広くし、いびきや無呼吸を起こりにくくする治療法です。比較的軽症の閉塞性睡眠時無呼吸には効果がみられやすいものの、重症の患者さんには治療効果が不十分な場合もあります。

外科的手術

SASの原因がアデノイドや扁桃肥大などの場合は、摘出手術が有効なことがあります。 軟口蓋（のどちんこ）を切除する方法もありますが、治療効果が不十分であったり、数年後にSASが再発することがあります。
また、海外では上あごや下あごを広げる手術も行われていますが、日本ではあまり行われていません。

骨粗しょう症の原因

カルシウムの摂取不足

カルシウムは骨を作る材料となるため、カルシウムが不足すると骨が弱くなります。

女性ホルモンの低下

女性ホルモンの1つであるエストロゲンは、骨にカルシウムを蓄える「骨形成」を促すとともに、骨からカルシウムが溶け出す「骨吸収」を抑える働きがあるため、女性は閉経期を迎えると骨粗しょう症が非常に多くなります。

カルシウムの調整機能の衰え

「骨形成」と「骨吸収」は、副甲状腺ホルモン、ビタミンD、カルシトニン、エストロゲンといったカルシウム調節ホルモンなどによってコントロールされています。これらのホルモンのバランスがくずれると、骨の異常が起こりやすくなります。

加齢による骨の量の減少

男性も女性も20歳前後で最大骨量に達し、40歳代半ばくらいまでは一定の骨量を維持できますが、その後は加齢とともに徐々に減りはじめます。骨量の減少スピードを遅らせることはできますが、加齢による骨の老化はさけられません。

生活習慣（喫煙、飲酒、運動不足）

タバコはカルシウムの吸収を妨げ、骨密度を減少させます。適度な飲酒は問題ありませんが、飲みすぎは骨粗しょう症を悪化させます。また、運動不足により骨が弱くなったり、転びやすくなったりして、骨折する危険性が高くなります。

ほかの病気や薬剤の影響

ステロイドの長期服用、関節リウマチ、糖尿病、慢性腎臓病(CKD)などにより骨がもろくなることもあり、続発性骨粗しょう症と呼ばれています。

骨粗しょう症の検査

• 骨密度測定

  骨密度は、20～44歳の若年成人の平均値(YAM)との比較で評価されます。YAM値が80%未満であれば骨粗しょう症の疑いがあります。当院では骨密度測定も行っております。

• 骨のレントゲン撮影

  主に背骨のレントゲン撮影を行い、骨の状態や骨折の有無などを調べます。

• 血液・尿検査

  骨の作られ方や壊れ方の程度を表す指標である骨代謝マーカーを測定します。骨代謝マーカーの高い方は、骨量の低下速度が速く、骨折の危険性が高いと考えられます。

骨粗しょう症の治療

骨粗しょう症の治療は薬物療法が中心になります。いろいろな種類がありますが、以下のようなお薬が主に使われます。

ビスホスホネート

骨吸収を強力に抑えるお薬で、わが国でもっとも多く使われています。1日1回、1週間に1回、1ヶ月に1回服用する飲み薬や、1ヶ月に1回や1年に1回投与する点滴注射薬もあります。

活性型ビタミンD3

腸からのカルシウムの吸収を増やすはたらきがあります。

選択的エストロゲン受容体作用薬(SERM)

女性ホルモンのエストロゲンと似た薬で、骨吸収を抑える作用があります。

ビタミンK2

骨の基になる物質を強くする力があります。

カルシトニン

注射をすることにより、骨粗しょう症による背中や腰の痛みを和らげます。

カルシウム製剤

カルシウム不足の方が長期間服用することにより、骨密度が増加します。

副甲状腺ホルモン製剤

骨の形成を促進し骨の量を増やすことで、骨折などの危険性を低下させます。

抗RANKL抗体薬

破骨細胞による骨吸収を抑えることで、骨量低下などを改善させます。

抗スクレロスチン抗体薬

骨の形成を促進すると同時に骨吸収を抑えることで、骨強度を改善させます。

骨粗しょう症の予防

下記に該当する患者さんにピロリ菌の検査を行います。

ピロリ菌の検査には、内視鏡により採取した胃の組織を用いる方法と、内視鏡を使わない方法（尿素呼気試験、抗体測定、便中抗原測定）があります。

• 尿素呼気試験

  検査用のお薬を飲み、一定時間経過した後に吐き出された息（呼気）を集めて診断します。もっとも精度の高い診断法です。

• 抗体検査

  血液や尿の中にピロリ菌に対する抗体があるかどうかを調べます。

• 便中抗原検査

  便の中にピロリ菌がいるかどうかを調べます。

ピロリ菌がいる場合には、胃酸の分泌を抑えるお薬と2種類の抗菌薬を7日間服用していただきます。その後4週間以上あけてピロリ菌の検査を行い、ピロリ菌がいなければ除菌成功です。ピロリ菌がいる場合には、お薬の一部を変更してもう1度除菌療法を行い、4週間以上あけてピロリ菌の検査を行います。
1回目の除菌療法の成功率は約80％で、1回目と2回目の除菌療法を合わせた除菌率は95%を超えるといわれています。

除菌療法の副作用には以下のようなものがあります。

【軟便、下痢】

便がゆるくなったり、下痢を起こすことがあります。

【味覚異常】

食べ物の味をおかしいと感じたり、にが味や金属のような味を感じたりすることがあります。

【AST(GOT)やALT(GPT)の変動】

AST(GOT)やALT(GPT)といった肝臓の機能を示す検査値が変動することがあります。

【アレルギー反応】

発疹やかゆみなどのアレルギー症状が出ることがあります。

逆流性食道炎の原因

食べ過ぎ、タンパク質や脂肪の多い食事、加齢、肥満などにより、胃から食道への逆流を防いでいる下部食道括約筋による締め付け機能の低下や、胃酸が増えすぎることが原因になります。

逆流性食道炎の症状

胸やけや呑酸のほか、胸の痛み、咳、のどの違和感・声がれ、おなかの張り、胃もたれ、げっぷ、胃の痛みなどがあらわれることがあります。

逆流性食道炎の治療

胃酸の分泌を抑えるお薬による治療が中心になります。

【プロトンポンプ阻害薬（PPI）】

胃酸を分泌する仕組みの最終段階であるプロトンポンプに結合することで、その働きを抑えます。症状があるときに使われますが、再発を繰り返す場合には薬を飲み続けてもらうこともあります。

【ヒスタミン受容体拮抗薬（H2ブロッカー）】

胃酸を分泌させる働きのあるヒスタミンという物質が受容体に結合するのを防ぐお薬です。

その他、食道の粘膜を保護するお薬や消化管の運動機能を改善するお薬などを使うこともあります。
また、脂肪分やタンパク質の多い食事を取り過ぎないようにすることや、アルコールやコーヒーを減らす、禁煙に取り組む、といった生活習慣の改善も大切です。