糸球体濾過量によるステージ分類

蛋白尿によるステージ分類

CKDと診断されたら、まずは禁煙、減塩、肥満の改善といった生活習慣の改善を行います。その上で、血圧、血糖、脂質などの厳格なコントロールとステージに応じた食事療法をしていきます。

CKDが進行すると、貧血になったり、カルシウムやリン、カリウムといったミネラルのバランスが崩れるため、これらに対する治療も必要になります。尿から排泄できなくなった毒素や不要な老廃物が体の中にたまると、全身のだるさ、吐き気、皮膚のかゆみ、睡眠障害などの尿毒症症状が出現し、人工透析や腎臓移植が必要になることもあります。

前立腺肥大症とは？

前立腺肥大症のチェック I-PSS（国際前立腺症状スコア）

前立腺肥大症の治療

前立腺肥大症の治療は薬物療法が中心になり、以下に示すお薬が主に使われます。

α1遮断薬（ハルナール、フリバス、ユリーフなど）

アドレナリンの働きをブロックして前立腺や尿道の筋肉の緊張をやわらげ、尿を出やすくします。副作用として、立ちくらみ、射精障害、鼻づまり、頭痛などが起こることがあります。

5α還元酵素阻害薬（アボルブ）

男性ホルモンの1つであるテストステロンが、さらに強力な男性ホルモンであるジヒドロテストステロン(DHT)に変換されるのを抑えるお薬です。肥大した前立腺を徐々に小さくして、尿の出を良くする働きがあります。
副作用として、勃起不全、性欲（リビドー）減退、乳房障害（女性化乳房、乳房痛）などが起こることがあります。また、前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSA値を減少させる作用があるため、PSA検査を行う際は、その影響を考慮する必要があります。

PDE5阻害薬（ザルティア）

ホスホジエステラーゼ5(PDE5)という酵素の働きを抑えることにより、前立腺や尿道の筋肉をゆるめて尿を出やすくする、膀胱や前立腺の血流を増やす、異常な尿意をおさえて尿の回数や尿をがまんできない状態を減らす、といった働きがあります。
副作用として、消化不良や頭痛などが起こることがあります。狭心症などの心臓病によく用いられるニトログリセリンなどの硝酸剤を使用されている方は、急激に血圧が下降し、重い副作用を起こすことがあるため、このお薬を使うことができません。

この他にも、植物エキス製剤や漢方薬などを使うこともあります。
お薬による治療を行っても症状が十分に改善しない場合には、前立腺を切除する手術が行われます。

過活動膀胱のチェック OABSS（過活動膀胱症状質問票）

過活動膀胱の治療

過活動膀胱の治療は薬物療法が中心になり、主に抗コリン薬とβ3作動薬というお薬が使われます。

抗コリン薬
（ベシケア、ウリトス、ステーブラ、トビエース、ネオキシテープなど）

アセチルコリンの働きをブロックして膀胱の筋肉の過剰な収縮を抑え、過活動膀胱の症状を改善します。飲み薬のほか、1日1回貼り替えるタイプの貼り薬もあります。副作用として、口内乾燥や便秘などが起こることがあります。

β3作動薬
（ベタニス、ベオーバ）

膀胱の筋肉をゆるめる作用のあるノルアドレナリンと同じような働きをして膀胱の容量を大きくし、尿をしっかりためられるようにするお薬です。抗コリン薬と比べて口内乾燥や便秘といった副作用が少ないという特徴があります。

その他、膀胱にためることのできるおしっこの量を増やすための「膀胱訓練」や、尿道を締める力を鍛えるための「骨盤底筋体操」というトレーニングも効果があります。

腹圧性尿失禁の治療

腹圧性尿失禁の治療の中心は「骨盤底筋体操」で、尿道を締める力を鍛えることにより尿もれを防ぎます。

尿道を引き締める働きがあるお薬を使うこともありますが、改善がみられない場合は、尿道を吊り上げる手術（尿道スリング手術）などが行われます。

LOH症候群の診断と治療

LOH症候群の診断は、更年期症状の評価と、主要な男性ホルモンであるテストステロンの測定により行います。テストステロンの中でも遊離テストステロンの値が低ければ、アンドロゲン（男性ホルモン）補充療法の適応になります。

アンドロゲン補充療法に使うお薬には、注射薬、飲み薬、塗り薬の3種類があり、患者さんのご希望や病状によりいずれかを選択します。
アンドロゲン補充治療により筋力の増加、体脂肪量の低下、認知力の維持、抑うつの改善、性欲の維持などが期待できる一方で、前立腺肥大症の増悪や前立腺癌の進展といった副作用にも注意が必要です。